ปัจจุบันอายุ 35 ปี คุณบีป่วยเป็นโรคไตวายมาหลายปี หลังจากเริ่มฟอกไตประจำเดือนก็หยุดลง คิดว่าคงไม่สามารถมีบุตรได้อีกแล้ว ปีที่แล้ว (2025) เธอพบว่าท้องป่อง ตรวจสอบยืนยันว่าตั้งครรภ์ได้ 21 สัปดาห์ หลังจากพูดคุยกับสามีจึงตัดสินใจเก็บของขวัญที่ไม่คาดคิดนี้ไว้ เนื่องจากการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่ฟอกไตเป็นระยะเวลานานมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูง คุณบีได้รับการประเมินจากแพทย์โรคไตและเปลี่ยนการฟอกไตจากสัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นสัปดาห์ละ 6 ครั้ง แพทย์สูติศาสตร์ก็เฝ้าสังเกตความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษของแม่และการพัฒนาของทารกเพื่อตัดสินใจเวลาการผ่าคลอด ต่อมา คุณบีได้คลอดทารกหญิงเมื่ออายุครรภ์ 31 สัปดาห์ ขณะนี้สถานะของแม่และลูกสาวกำลังฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป
ผู้หญิงที่ฟอกไตตั้งครรภ์ได้ยาก การศึกษา: โอกาสน้อยกว่า 1 ใน 1,000
คุณบีคลอดบุตรคนแรกในปี 2021 หลังจากนั้น 6 เดือนก็เกิดภาวะไตวายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 และได้รับการฟอกไตอย่างต่อเนื่อง โรงพยาบาลเกาสงจงกัง แพทย์เฉินอี้ติงกล่าวว่า ผู้ป่วยฟอกไตอาจเกิดความผิดปกติของฮอร์โมนในสมองจากสารพิษในปัสสาวะ ทำให้รังไข่ไม่สามารถหลั่งโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนได้ตามปกติ และเยื่อบุโพรงมดลูกค่อยๆ ฝ่อลง นอกจากนี้ ความเครียดทางร่างกายและจิตใจก็ทำให้ความต้องการทางเพศลดลง ทำให้การตั้งครรภ์เป็นไปได้ยาก ตามสถิติจากเอกสารต่างประเทศ โอกาสที่ผู้หญิงที่ฟอกไตจะตั้งครรภ์และคลอดได้ตามกำหนดน้อยกว่า 1 ใน 1,000 กรณีเช่นคุณบีถือเป็นเรื่องที่พบได้ยากทั้งในประเทศและต่างประเทศ
การเปลี่ยนแปลงความดันในร่างกายมีผลต่อทารก แพทย์อธิบาย "การปรับสูตรฟอกไตในระยะตั้งครรภ์"
เมื่อเดือนตุลาคมปีที่แล้ว ทีมพยาบาลในห้องฟอกไตพบว่าคุณบีน้ำหนักเพิ่มขึ้นผิดปกติ ท้องป่องเหมือนมีน้ำในช่องท้อง และสามารถรู้สึกถึงการ "สั่น" ที่อ่อนแอแต่มีระเบียบ จึงแนะนำให้เธอไปตรวจที่สูติศาสตร์ แพทย์เฉินอี้ติงชี้แจงว่า โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคไตจะฟอกไตสัปดาห์ละ 3 ถึง 4 ครั้ง ในช่วงระยะเวลาระหว่างการฟอกไตสองครั้ง ร่างกายจะสะสมของเหลวและสารพิษ ทำให้เกิดอาการบวม หลังจากฟอกไตของเหลวในร่างกายจะลดลงทันที การเปลี่ยนแปลงความดันที่บ่อยครั้งอาจมีผลต่อทารก
ดังนั้นเมื่อทราบว่าคุณบีกำลังตั้งครรภ์ ทีมจึงเพิ่มจำนวนการฟอกไตเป็นสัปดาห์ละ 6 ครั้ง รวมเวลาฟอกไตมากกว่า 36 ชั่วโมง เพื่อรักษาสมดุลของน้ำในร่างกายแม่ และควบคุมระดับไนโตรเจนในเลือดเพื่อป้องกันการขับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูงและน้ำคร่ำมากเกินไป ในระหว่างนี้คุณบีต้องทำการตรวจเลือดทุกสัปดาห์ เพื่อให้แพทย์สามารถปรับกลยุทธ์การรักษาได้ตามค่าความเป็นกรด-ด่างในเลือด อิเล็กโทรไลต์ และระดับเหล็ก นอกจากนี้ โดยทั่วไปผู้ป่วยฟอกไตจะถูกขอให้จำกัดการบริโภคโปรตีน แต่เนื่องจากในระยะตั้งครรภ์มีความต้องการทางโภชนาการ "หนึ่งคนกินสองคน" ทีมแพทย์จึงแนะนำให้คุณบีกินโปรตีนคุณภาพสูงมากขึ้นเพื่อสนับสนุนการเจริญเติบโตของทารก
▲ความแตกต่างระหว่างสูตรฟอกไตทั่วไปกับสูตรฟอกไตในระยะตั้งครรภ์ (ภาพ/ โรงพยาบาลเกาสงจงกัง)
ผู้หญิงที่ฟอกไตมีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดและภาวะครรภ์เป็นพิษ การพิจารณาเวลาผ่าคลอดต้องคำนึงถึงสถานะของแม่และทารก
ในด้านการตรวจครรภ์ ผู้อำนวยการฝ่ายสูติศาสตร์ของโรงพยาบาลเกาสงจงกัง คุณหวังสืออิง กล่าวว่า ผู้หญิงที่ฟอกไตมีความเครียดจากอวัยวะต่างๆ เช่น หัวใจ ไต และปอด ทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษและการคลอดก่อนกำหนดสูงขึ้น คุณบีได้รับการตรวจเมื่ออายุครรภ์ 5 เดือน และพลาดโอกาสในการตรวจครรภ์ในช่วงแรกและการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะเริ่มต้น ทีมแพทย์จึงจัดให้มีการตรวจอัลตราซาวด์ระดับสูงและอัลตราซาวด์หัวใจเพื่อตรวจสอบว่าทารกไม่มีความผิดปกติในการพัฒนาหรือโครงสร้างอวัยวะ และติดตามปริมาณน้ำคร่ำ ความดันโลหิต น้ำหนัก และตัวชี้วัดอื่นๆ อย่างใกล้ชิด การนัดหมายกลับมาที่โรงพยาบาลก็มีความถี่มากกว่าผู้หญิงตั้งครรภ์ทั่วไป
เมื่ออายุครรภ์ 29 สัปดาห์ คุณบีเกิดอาการไข้หวัดร่วมกับปอดอักเสบ บวมในปอด และปัญหาลิ้นหัวใจฉีกขาด จึงเริ่มเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ เนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มสูงขึ้น ทีมแพทย์จึงเริ่มประเมินการผ่าคลอด แต่พบว่าทารกยังมีน้ำหนักไม่เพียงพอ ต่อมาได้ร่วมมือกับแพทย์โรคไต โรคปอด และโรคหัวใจในการดูแล และเฝ้าสังเกตสถานะของคุณบีที่ค่อยๆ ฟื้นตัวอย่างมั่นคง เมื่ออายุครรภ์ 31 สัปดาห์ ค่าตับที่เคยปกติของคุณบีก็เริ่มเปลี่ยนแปลง เพื่อให้สอดคล้องกับสุขภาพของแม่และทารก ทีมจึงตัดสินใจทำการผ่าคลอดฉุกเฉิน ทารกเกิดมาน้ำหนักประมาณ 1300 กรัม ต่ำกว่าที่ตั้งเป้าไว้ที่ 1500 กรัม คุณหวังสืออิงยังกล่าวว่า สถานการณ์รุนแรงของคุณบีในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเครียดของทารก หลังจากคลอดสุขภาพโดยรวมก็ฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป
กลยุทธ์การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด แพทย์: ทารกแสดงให้เห็นถึงชีวิตที่แข็งแกร่ง
เนื่องจากทารกเป็นทารกคลอดก่อนกำหนด จึงได้รับการดูแลจากผู้อำนวยการฝ่ายทารกแรกเกิด คุณเลี่ยวสุ่ยหลิง ของโรงพยาบาลเกาสงจงกัง เธอแบ่งปันว่า ทารกเกิดมามีอาการหายใจลำบากต้องใส่ท่อช่วยหายใจ หลังจากการประเมินด้วยเอกซเรย์ปอดจึงสามารถถอดท่อได้ในระยะเวลาสั้นๆ ในขณะเดียวกันยังสังเกตเห็นว่าค่าตับของทารกในช่วงแรกมีความผิดปกติเล็กน้อย และมีเลือดออกในสมองเล็กน้อย แต่ต่อมาก็ฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป ทารกคลอดก่อนกำหนดมักมีปัญหาเกี่ยวกับลำไส้เน่า ทีมแพทย์ได้ประเมินความเสี่ยงจากสารพิษและอิเล็กโทรไลต์ในน้ำนมแม่ จึงตัดสินใจใช้ น้ำนมแม่ที่บริจาคแทน "เรายังสังเกตเห็นว่าทารกมีชีวิตที่แข็งแกร่ง เติบโตขึ้นอย่างมีความหวัง" หลังจากหนึ่งเดือนครึ่ง น้ำหนักของทารกเพิ่มขึ้นเป็น 2200 กรัม และถึงเกณฑ์การออกจากโรงพยาบาล ต่อไปจะติดตามดูว่ามีปัญหาการเจริญเติบโตช้าเหมือนทารกคลอดก่อนกำหนดหรือไม่
▲ทีมงานและคุณบี (ซ้ายสุด) ถ่ายภาพร่วมกันในวันออกจากโรงพยาบาล (ภาพ/ โรงพยาบาลเกาสงจงกัง)
ผู้หญิงที่ฟอกไตสามารถปรึกษาแพทย์เพื่อวางแผนการตั้งครรภ์ หากเป็น "อุบัติเหตุ" ให้ทำตามนี้
แพทย์เฉินอี้ติงเตือนว่า หากผู้หญิงที่ฟอกไตมีแผนการตั้งครรภ์ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ ความดันโลหิต และปริมาณปัสสาวะที่เหลือ เพื่อให้แน่ใจว่าสุขภาพสามารถรองรับได้ หากมีการใช้ยาลดความดันที่อาจทำให้เกิดความพิการ ควรประเมินการเปลี่ยนยา หากตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ ผู้ป่วยควรแจ้งทีมฟอกไตในครั้งถัดไปทันที เพื่อให้สามารถปรับกลยุทธ์การฟอกไตได้ นอกจากนี้ เนื่องจากคลินิกสูติศาสตร์ทั่วไปไม่สามารถจัดการกับสถานการณ์ที่ซับซ้อนของผู้หญิงที่ฟอกไตได้ แนะนำให้ส่งต่อไปยังศูนย์การแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและห้องดูแลทารกแรกเกิด โดยทีมข้ามสาขาช่วยดูแล
